L'implant sous-périosté (subpériosté) est l'une des plus anciennes formes d'implants dentaires, utilisée dès les années 1940. Après une longue période de désuétude causée par des taux de complications élevés — liés aux technologies de fabrication et d'imagerie de l'époque — il connaît depuis 2015 un renouveau clinique important grâce à deux avancées majeures : le CBCT 3D et la fabrication CAD-CAM en titane Grade 5.
Principe : Plutôt que de forer dans un os qui n'est plus suffisant, l'armature sous-périostée épouse exactement la surface de l'os résiduel. Elle est maintenue par des mini-vis d'ancrage dans les crêtes corticales disponibles, et des piliers émergent à travers la gencive pour supporter la prothèse. L'absence de forage profond évite les risques liés à la proximité du nerf alvéolaire inférieur ou du sinus maxillaire.
Position dans le spectre thérapeutique : Les implants sous-périostés sont considérés comme solution de dernier recours, après avoir évalué et écarté les implants standards, zygomatiques et les options de reconstruction osseuse. Les données à long terme sur les nouvelles techniques CAD-CAM restent limitées, et cette information est communiquée clairement lors de la consultation.
Interventions proposées
Implant sous-périosté sur mesure (titane Grade 5, CAD-CAM)
Armature en titane personnalisée à partir des données du CBCT 3D. Repose sur l'os cortical sous le périoste avec piliers transmuqueux.
Planification virtuelle 3D
Simulation 3D complète avant fabrication, pour optimiser le positionnement des piliers et la répartition des forces.
Chargement immédiat
Lorsque la stabilité primaire est atteinte, une prothèse provisoire peut être posée peu après la chirurgie.